Instrukcja:
1. Prosimy czytelnie wypełnić formularz (preferowane wypełnienie drukowanymi literami).
2. Wybór prosimy zaznaczyć znakiem „x"
3. Formularz można przesłać:
a. pocztą na adres: Lafrentz Polska Sp. z o.o. ul. Kamiennogórska 22, 60-179 Poznań z dopiskiem "Akcja informacyjna 2 – Budowa Obwodnicy Sokołowa Podlaskiego"
b. mailem na adres: sokolowpodlaski@lafrentz.pl
c. w wersji elektronicznej: formularz
4. Podanie danych osobowych jest dobrowolne. Dane osobowe są przetwarzane wyłącznie w celu ustosunkowania się do Pana/Pani uwag, jak również w celu archiwizacji. Przysługuje Panu/Pani prawo dostępu do treści swoich danych oraz ich poprawiania.
Przed wypełnieniem formularza opinii prosimy o zapoznanie się z informacjami zawartymi na stronie 2, dotyczącymi ochrony Państwa danych osobowych.
UWAGA! Brak potwierdzenia (podpisu) zgody na przetwarzanie danych osobowych w wersji papierowej formularza uniemożliwi wykorzystanie opinii w pracach projektowych. Przesłanie formularza w formie elektronicznej - bez podpisu, stanowi automatyczną zgodę na przetwarzanie danych osobowych w zakresie określonym na stronie 2.
Klauzula informacyjna o ochronie danych osobowych:
1. Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dn. 27.04.2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenia o ochronie danych) (Dz. Urz. UE L 119, s.1), dalej „RODO”, Zamawiający informuje, iż:
a. Administratorem danych osobowych Wykonawcy jest spółka Lafrentz Polska Sp. z o.o. z siedzibą w Poznaniu, ul. Kamiennogórska 22, 60-179 Poznań,
b. w celu zagwarantowaniu pełnej ochrony danych, a także swobodnego dostępu do niezbędnych informacji o procesach ich przetwarzania, a także przysługujących prawach Administrator udostępnia adres e-mail, pod którym można skontaktować z Administratorem w razie pojawienia się pytań lub wątpliwości dotyczących ochrony danych osobowych: sokolowpodlaski@lafrentz.pl.
2. Lafrentz Polska Sp. z o.o. przetwarza zebrane od Państwa dane osobowe (na podstawie art. 6 ust. 1 lit. e i f RODO) wyłącznie w celu i zakresie niezbędnym do realizacji umowy zawartej pomiędzy Lafrentz Polska Sp. z o.o., a Generalną Dyrekcją Dróg Krajowych, dotyczącą opracowania pn. „Studium Techniczno-ekonomiczno-środowiskowe z elementami koncepcji programowej wraz z materiałami do uzyskania Decyzji o Środowiskowych Uwarunkowaniach dla zadania „Budowa obwodnicy Sokołowa Podlaskiego w ciągu dróg krajowych nr 62 i 63”. Odbiorcą Państwa danych osobowych będzie Generalna Dyrekcja Dróg Krajowych.
3. Dane przetwarzane będą przez okres niezbędny do wypełnienia celów opisanych w niniejszej informacji powyżej tzn. przez okres trwania umowy łączącej Lafrentz Polska sp. z o.o. z Generalną Dyrekcją Dróg Krajowych.
4. Podanie danych osobowych nie jest warunkiem ustawowym lub umownym, a osoba podająca dane osobowe udostępnia je dobrowolnie w celu określenia lokalizacji i umożliwienia ewentualnego kontaktu przy realizacji studium jw. Niepodanie danych dotyczących: imienia, nazwiska oraz adresu uniemożliwi ewentualny kontakt, natomiast brak udostępnienia numeru działki uniemożliwi stwierdzenie czy Państwa nieruchomość znajduje się w obrębie projektowanych wariantów drogi DK 62 i 63.
5. Przysługuje Państwu prawo:
a. dostępu do treści swoich danych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania,
b. żądania od Administratora dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania danych osobowych,
c. wniesienia sprzeciwu wobec takiego przetwarzania, przenoszenia danych,
d. cofnięcia zgody na przetwarzanie danych osobowych,
e. wniesienia skargi do organu nadzorczego.
7. Dane osobowe nie podlegają zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu.
ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH
Ja niżej podpisana/y wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych związanych z opracowaniem i realizacją Studium Techniczno-ekonomiczno-środowiskowego z elementami koncepcji programowej wraz z materiałami do uzyskania Decyzji o Środowiskowych Uwarunkowaniach dla zadania „Budowa obwodnicy Sokołowa Podlaskiego w ciągu dróg krajowych nr 62 i 63” i jednocześnie oświadczam, że podaję dane osobowe dobrowolnie i oświadczam, że są one zgodne z prawdą oraz, że zapoznałem/łam się z treścią klauzuli informacyjnej, w tym z informacją o celu i sposobach przetwarzania moich danych osobowych
Pobierz formularz opinii w formie pliku PDF do wydruku.